Poranění kostí a kloubů

PORANĚNÍ KOSTÍ - ZLOMENINY

Zlomenina je poranění, při kterém je porušena celistvost nějaké kosti. Všechny zlomeniny jsou doprovázeny krvácením, protože kosti obsahují kostní dřeň, která je dobře prokrvena a při poranění krvácí. Proto také téměř vždy dochází při zlomenině k otoku daného místa (výron krve z kosti do okolí i pohmoždění měkkých tkání). Většina zlomenin je bolestivá a ve většině případů je také omezena hybnost daného místa.

Zavřené zlomeniny

U zavřených zlomenin není porušen kožní kryt v místě fraktury, proto nedochází k vnějšímu krvácení. Krev z kosti vytéká do okolí. U poranění velkých kostí může být krevní ztráta významná, přestože se jedná o zavřenou zlomeninu. Např. u zavřené zlomeniny stehenní kosti může dojít ke ztrátě až 2 litrů krve, u pažní kosti cca 800 ml.

Otevřené zlomeniny

U otevřených zlomenin platí vše, co je uvedeno u zavřených zlomenin, ovšem mechanismem poranění dojde k porušení kožního krytu nad místem zlomeniny, což je doprovázeno vnějším krvácením. Je zde riziko vniku infekce do organismu a také ztráty velkého objemu krve, protože objem krve, který může z těla vytéct, není nijak omezen.

Příznaky zlomenin obou typů:

• Bolestivost v místě či v okolí zlomeniny.
• Omezení nebo úplná nemožnost pohybu.
• Otok daného místa.
• Někdy lze slyšet a pohmatem i cítit jak se konce kosti nebo případné úlomky třou o sebe, tzv. krepitace.
• U otevřené zlomeniny navíc viditelné vnější krvácení, v některých případech může být vidět i poraněná kost.

První pomoc:

• Základní pravidlo zní: Pokud to není nezbytně nutné, tak za běžných okolností (vyjma nezávažných zlomenin) zlomeninu improvizovaně nefixujeme. V běžném životě se Vám nestane, že byste byli na místě, které je nedostupné pro profesionální záchranáře a v případě závažnějších zlomenin je lepší počkat na profesionální pomoc. ZZS má lepší vybavení k fixaci zlomenin a může také pacientovi podat léky proti bolesti. Improvizovaná fixace má smysl pouze u nezávažných zlomenin (např. zlomeniny prstů, zápěstí) nebo u distorzí či luxací kloubů horní končetiny, kdy se rozhodnete pacienta dopravit do zdravotnického zařízení vlastními silami.
• Nikdy se nesnažte zlomeninu napravit. Je to postup značně bolestivý a neodborným pohybem dochází k poškození již poraněné kosti a okolních tkání.
• S pacientem (vyjma nezávažných zlomenin) pokud možno nehýbejte, pokuste se pro něj nalézt takovou polohu, při které ho poranění co nejméně bolí (úlevová poloha) a vyčkejte příjezdu ZZS.
• V případě závažnějších zlomenin nedávejte nic pít ani jíst, je možné, že bude nutné pacienta operovat a plný žaludek případnou operaci komplikuje.
• Pokud se jedná o otevřenou zlomeninu, je třeba zastavit krvácení. Přiložte co nejšetrněji hotový obvaz na místo krvácení.
• U pacienta ležícího na zemi zajistěte tepelný komfort (zabalte do termofólie, pokud nemáte tak do deky či oděvu).
• Při zlomenině žeber uložte pacienta do polosedu.
• Při zlomenině, distorzi nebo luxaci horní končetiny je vhodné použít tzv. šátkový závěs (viz obrázek níže a videonávod nahoře).

PORANĚNÍ KLOUBŮ

Poranění kloubů můžeme rozdělit na podvrtnutí kloubu neboli distorze a na vymknutí kloubu- luxace. Některé typy poranění nevyžadují volání ZZS, stačí pouze laické ošetření na místě události a transport k odbornému lékařskému ošetření. Některá poranění jsou ovšem závažná a vyžadují rychlou odbornou terapii.

Distorze

Při distorzi dochází k pohybu v kloubu přes jeho fyziologickou hranici. Kost zůstává v kloubním pouzdře. Jedná se o poranění kloubního pouzdra a/nebo vazů. Poraněný kloub bolí, je oteklý, danou oblastí lze hůře pohybovat.

První pomoc:

• Poraněnou oblast chladíme.
• Pokud to jde, danou oblast elevujeme.
• Kloub zafixujeme elastickým obinadlem.
• Vyhledáme odborné ošetření.

Luxace

Při luxaci dochází k pohybu kosti mimo kloubní pouzdro. Kost zůstává mimo kloubní pouzdro. Poraněný kloub a většinou i končetina silně bolí, pohyblivost je výrazně omezena, kloub vypadá na první pohled nepřirozeně. Může docházet vlivem stlačení nervů k „mravenčení“ končetiny.

První pomoc:

• Snažíme se zajistit pacientovi maximální pohodlí. Končetinu můžeme různě polohovat oděvy, dekou apod.
• Nesnažte se luxovanou kost vrátit do kloubního pouzdra.
• Pokud se jedná o distorzi nebo luxaci kloubů horní končetiny a pacient to snese, je vhodné použít šátkový závěs. Nikdy se nesnažte končetinu násilím uložit do šátkového závěsu. Správně uvázaný šátkový závěs uleví pacientovi od bolesti a můžete ho v případě nezávažných poranění sami transportovat do zdravotnického zařízení.

Níže na obrázcích je zobrazen RTG snímek fraktury olecranonu (výběžku loketí kosti) před a po operaci a šátkový závěs, který lze při takové fraktuře v první pomoci použit. Na instruktážním videu je použití šátkového závěsu.

V dalším článku se dozvíte jak poznat poranění páteře a jak pacienta správně zajistit.